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1、1.深反射 正常情况下锥体束对深反射起抑制 作用 ,深反射增强是一种释放症状,见于反射弧未中断而锥体束受损伤时,故为上运动 1.深反射 正常情况下锥体束对深反射起抑制作用,深反射增强是一种释放症状,见于反射弧未中断而锥体束受损伤时,故为上运动神经元损害的重要体征。
2、重要的深反射有: ①肱二头肌反射:患者前臂屈曲,叩击其二头肌腱,引起肘关节屈曲(颈5~6)。
3、 ②肱三头肌反射:患者半屈肘关节,叩击鹰嘴上肱三头肌腱,引起前臂伸展(颈6~7)。
4、 ③桡反射:患者前臂处于半屈半旋前位,叩击其桡骨下端,引起肘关节屈曲,前臂旋前(颈5~6)。
5、 ④膝反射:患者膝关节屈曲,叩击其股四头肌腱,引起膝关节伸直(腰2~4)。
6、 ⑤跟腱反射:患者屈膝,足部背曲,叩击其跟腱,引起足跖屈(骶1~2)。
7、 ⑥阵挛:腱反射极度亢进的表现。
8、髌阵挛为下肢伸直时,突然向下推动髌骨上缘,髌骨发生连续交替性下颤动。
9、踝阵挛为突然使足背屈并维持,足部呈现交替性屈伸动作。
10、 ⑦霍夫曼征:检查者用右手示指和中指夹住患者中指,用拇指快速向下拨动其中指甲,出现拇指内收和其他各指屈曲。
11、也是腱反射亢进的表现。
12、 下运动神经元损害时,相应部位的深反射减弱或消失,更有定位意义。
13、 2.浅反射 刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩反应。
14、 ①角膜反射:用细束的棉絮轻触一侧角膜外缘,正常表现为双侧的瞬目动作。
15、受试侧的瞬目动作称直接角膜反射,受试对侧为间接角膜反射。
16、角膜反射通路为:角膜→三叉神经眼支→三叉神经感觉主核→双侧面神经核→面神经→眼轮匝肌。
17、通过直接或间接的角膜反射可以判断是三叉神经病变,还是面神经病变,如受试侧三叉神经麻痹,则双侧角膜反射消失,健侧受试仍可引起双侧角膜反射。
18、 ②咽反射:轻触咽后壁引起恶心呕吐反应。
19、 ③提睾反射:划大腿上内侧皮肤,引起睾丸上提(腰1~2)。
20、 ④腹壁反射:划上、中、下腹部皮肤,引起相应的腹壁收缩,上腹壁(胸7~8),中腹壁(胸9~10),下腹壁(胸11~12)。
21、 ⑤跖反射:自后向前划足底外侧引起足趾屈(骶1~2)。
22、 ⑥肛门反射:轻划肛门周围皮肤,引起肛门外括约收缩(骶4~5)。
23、 脊髓反射弧的中断或锥体束病变(即下或上运动神经元瘫)均可引起浅反射减弱或消失。
24、昏迷、麻醉、一岁内的婴儿也可丧失。
25、 3.病理反射 是正常情况下不出现,锥体束损害时才发生的异常反射,其中巴宾斯基征是最重要的病理反射,检查法同跖反射,出现拇趾背屈,余各趾扇形散开即为阳性。
26、昏迷、深睡、一岁内的婴儿、使用大剂量镇静剂后也可出现。
27、其他常见的病理征有Chaddock征(划足外踝处)、Oppenheim征(沿胫骨自上而下用力下滑)、Gordon征(用手捏压腓肠肌)、Schaeffer征(挤压跟腱)、Pussep征(划足背外侧缘)等,阳性反应均与Babinski征相同,故这些病理征又称为Babinski征的等位征。
28、 4.脑膜刺激征 (1)颈强:屈颈时有抵抗。
29、 (2)克氏征:病人髋关节屈曲呈直角,然后伸展膝关节,在135°角以下,伸膝受限,股膝后部有疼痛即为(+)。
30、 (3)布氏征:病人仰卧,两腿伸直,突屈其颈,出现两下肢届曲、缩腿即为阳性。
31、凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性,但深昏迷时可阴性。
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