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【#肺炎球菌#】

1什么是肺炎球菌

在化脓性球菌中，肺炎链球菌的致病力仅次于金黄色葡萄球菌。

不同的是，到目前为止，肺炎链球菌极少对青霉素类抗生素产生耐药性。

肺炎球菌主要的致病物质是肺炎球菌溶血素及荚膜。荚膜具有抗原性，是肺炎链球菌分型的依据。此菌可引起大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎等疾病。

2肺炎球菌的生物学性状

⒈菌体呈矛头状，多成双排列，宽端相对，尖端相背，有较厚荚膜，革兰阳性.

⒉培养特性和生化反应营养要求及在血平板上菌落特征基本同甲型链球菌，培养时间稍久菌落中央下陷呈脐窝状.在血清肉汤中培养稍久亦因细菌自溶而使混浊的培养液渐变澄清.自溶酶可被胆汁或胆盐等物质活化，加速细菌溶解，故可用胆汁溶菌试验与甲型链球菌相区别;

肺炎链球菌能分解菊糖这点也可作为与甲型链球菌相区别的依据.

⒊抗原结构与分型

⑴荚膜多糖抗原按此抗原不同分为84个血清型，个别型还可分成不同的亚型.其中有20多个型可引起疾病.

⑵菌体抗原

1)C多糖存在于细胞壁中，为各型肺炎链球菌所共有，可与血清中一种正常蛋白质(C反应蛋白)出现沉淀反应.C反应蛋白(CRP)在急性炎症患者中含量剧增.可用C多糖测定CRP，辅助诊断活动性风湿热等疾病.

2)M蛋白：具有型特异性，类似A群链球菌的M蛋白，但与菌的毒力无关.

3肺炎球菌的致病性与免疫性

⒈致病物质有荚膜，肺炎链球菌溶素O，脂磷壁酸和神经氨酸酶等.

⒉所致疾病主要引起大叶性肺炎，成人中75%由1,2,3,4,5,7,8,9,12型引起，半数以上为1,2,3型.3型产生大量荚膜物质，毒力强，病死率高.儿童以第6,14,19及23型肺炎链球菌感染最常见.可继发胸膜炎，脓胸，中耳炎，脑膜炎和败血症等.

肺炎链球菌在正常人的口腔及鼻咽部经常存在，一般不致病，只形成带菌状态.只有在免疫力下降时才致病.尤其在呼吸道病毒感染后或婴幼儿，年老体弱者易发生肺部感染.

感染后，可建立较牢固的型特异性免疫.其免疫机制主要是产生荚膜多糖型特异抗体，起调理作用，增强吞噬功能.

4细菌的传播与致病

引起肺炎等疾病的链球菌属细菌。呈圆形，在痰和脓液中常形成短链状，无鞭毛;在人和动物体内可产生荚膜。该菌对温度抵抗力较弱，在52～56℃时加热15～20分钟即被杀死;对干燥的抵抗力较强，在阴暗处的干痰中可生存1～2月。这种细菌在自然界中分布广泛，常生活在正常人的鼻腔中，多数不致病或致病力很弱，少数致病力较强。其能否致病与荚膜有密切关系，因荚膜能抵抗人体内吞噬细胞的吞噬作用而大量繁殖，引起疾病。

肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎以及气管炎、中耳炎、脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症等疾病。典型的大叶性肺炎起病急骤，病人有高烧、寒颤，开始时有阵发性干咳，不久有少量粘液痰，随后痰变黄色，呈粘脓性。病人在发热期间，应卧床休息，吃容易消化的食物，多喝水。一般病程1～2周预防。用细菌荚膜多糖制备的多糖疫苗进行预防，效果较好。

磺胺类药物、青霉素等对肺炎等疾病的治疗较为有效。

由肺炎链球菌引起的急性肺部感染叫肺炎链球菌肺炎。该菌革兰染色阳性，常为短链状，细菌外面由多糖体组成的荚膜为致病的物质基础。若3岁以下的婴幼儿肺部受到感染，则引起支气管肺炎;3岁以上年长儿受到感染，由于此时机体抵抗力逐渐增强，能使病变局限于一个肺叶或一个节段，以右上叶或左下叶最为多见，故肺炎链球菌肺炎又叫大叶性肺炎，近年来发病率较低。

起病多急骤(少数患儿先有轻微的上呼吸道感染症状)，中毒症状重。突然高热、体温可达40℃～41℃，头痛、胸痛、呼吸急促，烦躁不安，早期往往不咳嗽或轻咳，病儿常不吐痰。

年长儿可有寒战、咯吐铁锈色痰，但有的患儿仍咳黄脓痰。重症患儿可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病表现。

5肺炎链球菌与甲型链球菌的区别

(一)培养特性

【材料】

肺炎链球菌及甲型链球菌血琼脂平板培养物

【方法】

观察并比较两种细菌菌落的大小、形态及溶血性等。

(二)菊糖发酵试验

【材料】

肺炎链球菌及甲型链球菌菌落，菊糖发酵管。

【方法】