医生主讲实录

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根据中华医学会指南2005版，结核性心包炎属于重症结核病，必须包含两种或者两种以上的杀菌药，早期诊断治疗对预后有重要的意义，要坚持早期、足量、联合、规律及全程用药，下面我们分别介绍一下：

第一，一般治疗。卧床休息，合理的补充营养，增强体质是治疗的基础。

第二，抗结核治疗。异烟肼300mg每天，利福平450-600mg每天，吡嗪酰胺1.5-2.0g每天，链霉素0.75克每天，或者是乙胺丁醇750mg每天，强化期三个月，总疗程不少于十八个月。

第三，皮质激素的治疗。

在急性期抗结核治疗的同时，应用皮质激素，能明显的改善临床症状，减少心包穿刺，显著降低缩窄性心包炎的发生，减少心包切除术和降低死亡率，成人常用的泼尼松30-60mg每天，四周后逐渐减量，总疗程十到十二周，治疗的时候，要注意激素的禁忌症和副作用。

第四，心包穿刺及局部用药。

当积液产生快，或者大量积液出现心包堵塞的时候，需抽液治疗，首次抽液量以100ml为宜，以后每次抽液量300-500ml，目前主张留置导管引流，操作方便、安全，排液后局部可以注射异烟肼50-100mg，加醋酸泼尼松25mg或者地塞米松5mg，每周两到三次。

第五，外科治疗。渗出性心包炎，一年内发展成缩窄性包炎，心包积液反复出现或者发生心包压塞，在治疗四到六个月后颈静脉压持续升高的患者，可考虑手术治疗，术后必须继续抗结核治疗。

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