1.遗传因素

与1型糖尿病一样，2型糖尿病有较为明显的家族史。其中某些致病的基因已被确定，有些尚处于研究阶段。

2.环境因素

流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素，高血压、血脂异常等因素也会增加患病风险。

3.年龄因素

大多数2型糖尿病于30岁以后发病。

在半数新诊断的2型糖尿病患者中，发病时年龄为55岁以上。

4.种族因素

与白种人及亚洲人比较，2型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲--美洲人及西班牙人群中发生。

5.生活方式

摄入高热量及结构不合理(高脂肪、高蛋白、低碳水化合物)膳食会导致肥胖，随着体重的增加及缺乏体育运动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺陷和2型糖尿病的发生。

导致2型糖尿病的主要诱因包括肥胖、体力活动过少和应激。应激包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等等。

由于上述诱因，患者的胰岛素分泌能力及身体对胰岛素的敏感性逐渐降低，血糖升高，导致糖尿病。

到目前为止，我们还无法控制人体的遗传因素。

但是，我们能对环境因素进行干预，从而降低2型糖尿病的患病率。

一，临床表现

2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。

此类病人早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴,常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。

二，诊断原则

1997年7月美国糖尿病协会提出了糖尿病诊断和分类标准。

1.有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。

随机血糖是指就任意时间的血糖值，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其他诱因的体重下降。

2.空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。

3.OGTT时2小时血糖≥11.1mmol/L。

OGTT仍然按WHO的要求进行。

没有糖尿病的症状而符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。

在新的分类标准中，糖尿病和葡萄糖耐量受损(IGT)及空腹葡萄糖受损(IFG)共属高血糖状态，与之相应的为葡萄糖调节正常的正常血糖状态。

IGT的诊断标准为：OGTT时2小时血糖≥7.8毫摩尔/升，但

1.外科手术治疗

临床中接触许多糖尿病患者，他一直致力研究外科手术治疗糖尿病领域，通过大量的临床证据显示：减重手术可以长期有效地治疗2型糖尿病。

吴良平告诉笔者：“两年前，外科治疗糖尿病还是胃肠外科、内分泌科的热点话题，内外科专家都持有不同的观点，但是目前，外科治疗糖尿病的效果逐步证明，符合标准条件的2型糖尿病患者接受胃转流手术后可以得到全面根治，突破了传统的控制饮食、加强运动、口服降糖药和注射胰岛素治疗模式。”

外科手术治疗2型糖尿病有严格标准

外科治疗糖尿病的手术并不复杂，吴良平告诉笔者：“手术过程中，首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃容积，缩短小肠，降低吸收。

在成熟的糖尿病外科治疗中心，通过腹腔镜进行手术其安全性与胆囊切除术相同。93%的2型糖尿病患者手术后停药可恢复正常血糖。”

“并不是每个糖尿病患者都可接受手术治疗，评估一个患者能否接受手术，有一套严格的标准。”

吴良平介绍，一般来说，接受这种手术的患者需要满足多个条件，比如：糖尿病病史在10年以下、年龄小于60岁、中度肥胖以上等。此外，患者的胰岛素细胞功能处于代偿期也是接受这种手术的条件之一。

2.口服降糖药

(1)双胍类(如二甲双胍) 这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。

(2)磺脲类(如格列美脲、格列本脲、格列齐特和格列喹酮) 这类口服降糖药的主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。

(3)噻唑烷二酮类(如罗格列酮和吡格列酮) 此类药物可以增强胰岛素敏感性，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡萄糖。不过罗格列酮可能会增加心脏病风险。

(4)苯甲酸衍生物类(如瑞格列奈和那格列奈) 这类药物的作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。

(5)α-葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖和伏格列波糖)这类降糖药能抑制人体消化道对糖类的吸收，主要作用是降低餐后血糖。

3.胰岛素类药物

若是通过改变生活方式和使用口服降糖药仍然不能很好地控制住血糖，或者服用其他药物会给你带来不良影响时，医生可能就会建议你使用胰岛素。

目前，胰岛素不能口服，只能利用注射器或胰岛素笔等装置通过皮下注射。

不同胰岛素制剂的起效时间和作用持续时间也不同。

患者需要在医生的指导下，选用适合自身当前病情的胰岛素类型，并制定适当的胰岛素注射时间。

为了达到最好的血糖控制效果，有时也可能将多种胰岛素预混后进行注射。

通常，胰岛素注射的频率为1～4次/天。

通过减轻体重和加强运动锻炼，有些2型糖尿病患者发现自己可以不再需要药物。

因为他们在体重达到理想范围时，通过自身的分泌胰岛素和饮食调节就能控制住血糖。

目前还不清楚孕妇口服低血糖药物是否安全。

2型糖尿病女性患者在妊娠期和哺乳期可能需要停止口服降糖药而注射胰岛素。

1碳水化合物

目前主张不要过严地控制碳水化合物，糖类应占总热能的60%左右，每日进食量可在250克～300克，肥胖应在150克～200克。

谷类是日常生活中热能的主要来源，每50克的米或白面供给碳水化合物约38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定数量的碳水化合物。

莜麦、燕麦片、荞麦面、玉米渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。

2食物纤维

流行病学的调查提出食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其机理可能是膳食纤维具有吸水性，能够改变食物在胃肠道传送时间，因此主张糖尿病饮食中要增加膳食纤维的量。膳食中应吃一些蔬菜、麦麸、豆及整谷。膳食纤维具有降解细菌的作用，在食用粗纤维食品后，能够在大肠分解多糖，产生短链脂肪酸及细菌代谢物，并能增加大粪便容积，这类膳食纤维属于多糖类。

3蛋白质

糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足。有的患者怕多吃蛋白质而增加肾脏的负担。当肾功正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似。当合并肾脏疾病时，应在营养医生的指导下合理安排每日膳食的蛋白质量。乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含蛋白质较丰富。

4维生素和无机盐

凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B族较多。

新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充。

5注意事项

饮食方面要注意粗、细粮搭配着吃。建议吃些南瓜、燕麦片等含糖量少或不含糖的食品。但要明确注意一点，不管这个东西有多好，有多么适合糖尿病人吃，都不要过量。

水果中含有较多的果糖和葡萄糖，重症糖尿病人不宜吃过多的水果。

为了补充人体所需营养，可吃少量水果，一般一日量在100克左右，但需注意血糖和尿糖的变化。如果吃了水果后尿糖增多，则应减少主食，以免出现血糖升高。

瘦肉也可以吃，一星期二到三次，每次二两多就行。但不能吃腐败了的食品。

血糖过高者，建议一天少食多餐，这样对控制血糖有好处;是糖尿病患者但血糖还不是非常高的话，应该保持一日三餐，并注意七分饱。

二型糖尿病饮食方法，并不是一朝一夕就可以全部掌握，且要根据患者的具体病情做饮食的调整。

提醒二型糖尿病人平时也要多掌握一些常识，日常可以吃些角鲨烯来缓解血糖，防止血糖增高。病来如山倒，病去如抽丝，疾病康复也要一步步来，莫着急。

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