1肾病综合症治疗方法

(一)一般治疗

凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。

水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。

给予正常量0.8～1.0g/(kg·d)的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白为主)饮食。

热量要保证充分，每日每公斤体重不应少于30～35kcal。

尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目前一般不再主张应用。

水肿时应低盐(<3g/d)饮食。

为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸(动物油脂)的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油)及富含可溶性纤维(如豆类)的饮食。

(二)对症治疗

1.利尿消肿

(1)噻嗪类利尿剂 主要作用于髓襻升支厚壁段和远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。

长期服用应防止低钾、低钠血症。

(2)潴钾利尿剂 主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯，但潴钾，适用于低钾血症的患者。单独使用时利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿剂合用。常用氨苯蝶啶或醛固酮拮抗剂螺内酯。长期服用需防止高钾血症，肾功能不全患者应慎用。

(3)襻利尿剂 主要作用于髓襻升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强力的抑制作用。常用呋塞米(速尿)或布美他尼(丁尿胺)(同等剂量时作用较呋塞米强40倍)，分次口服或静脉注射。

在渗透性利尿药物应用后随即给药，效果更好。应用襻利尿剂时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。

(4)渗透性利尿剂 通过一过性提高血浆胶体渗透压，可使组织中水分回吸收入血。

此外，它们又经过肾小球滤过，造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。

常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆)(分子量均为2.5～4.5万)静脉点滴。随后加用襻利尿剂可增强利尿效果。

但对少尿(尿量<400ml/d)患者应慎用此类药物，因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，诱发“渗透性肾病”，导致急性肾衰竭。

(5)提高血浆胶体渗透压血浆或血浆白蛋白等静脉输注 均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿，如再用呋塞米加于葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注，有时能获得良好的利尿效果。

但由于输入的蛋白均将于 24～48小时内由尿中排出，可引起肾小球高滤过及肾小管高代谢，造成肾小球脏层及肾小管上皮细胞损伤、促进肾间质纤维化，轻者影响糖皮质激素疗效，延迟疾病缓解，重者可损害肾功能。

故应严格掌握适应证，对严重低蛋白血症、高度水肿而又少尿(尿量<400ml/d)的NS患者，在必须利尿的情况下方可考虑使用，但也要避免过频过多。心力衰竭患者应慎用。

对NS患者利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高凝倾向，诱发血栓、栓塞并发症。

2.减少尿蛋白

持续性大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过、加重肾小管-间质损伤、促进肾小球硬化，是影响肾小球病预后的重要因素。

已证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的恶化。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，除可有效控制高血压外，均可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用。

用ACEI或ARB降尿蛋白时，所用剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。

(三)主要治疗(抑制免疫与炎症反应)

1.糖皮质激素治疗

糖皮质激素(下面简称激素)用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出;

此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。

糖皮质激素对疾病的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，微小病变的疗效最为迅速和肯定。使用原则和方案一般是：

①起始足量：常用药物为泼尼松，口服8周，必要时可延长至12周;

②缓慢减药;足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量;

③长期维持：最后以最小有效剂量再维持数月至半年。

激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。

水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙口服或静脉滴注。

根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”(用药8～12周内NS缓解)、“激素依赖型”(激素减药到一定程度即复发)和“激素抵抗型”(激素治疗无效)三类，其各自的进一步治疗有所区别。

长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。

2.细胞毒性药物

激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，可以细胞毒药物协助治疗。

由于此类药物多有性腺毒性、肝脏损伤及大剂量可诱发肿瘤的危险，因此，在用药指征及疗程上应慎重掌握。

目前此类药物中，环磷酰胺(CTX)和苯丁酸氮介(CB1348)临床应用较多。

3.免疫抑制剂

目前临床上常用的免疫抑制剂有环孢霉素A、他克莫司(FK506)、麦考酚吗乙酯和来氟米特等。

既往免疫抑制剂常与糖皮质激素联合应用治疗多种不同病理类型的肾病综合征，近年来也推荐部分患者因对糖皮质激素相对禁忌或不能耐受(如未控制糖尿病、精神因素、严重的骨质疏松)，及部分患者不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者，可单独应用免疫抑制剂治疗(包括作为初始方案)某些病理类型的肾病综合征，如局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、微小病变型肾病等。

应用糖皮质激素及免疫抑制剂(包括细胞毒药物)治疗NS可有多种方案，原则上应以增强疗效的同时最大限度地减少副作用为宜。

对于是否应用激素治疗、疗程长短，以及应否使用和选择何种免疫抑制剂(细胞毒药物)等应结合患者肾小球病的病理类型、年龄、肾功能和有否相对禁忌证等情况不同而区别对待,依据免疫抑制剂的作用靶目标，制定个体化治疗方案。

近年来根据循证医学的研究结果，针对不同的病理类型，提出相应治疗方案。

2肾病综合征的饮食注意

1. 低盐饮食：以每天盐量不超过1～2克为宜。较严重水肿及高血压患者则需严格限盐。

2. 水的摄入：应严格限制，在较炎热的季节水、盐的摄入可适当从宽，以补充出汗所引起的水份丢失。对大量利尿或有呕吐、腹泻时，适当补充盐和水。

3. 蛋白质：应补充足够的蛋白每公斤体重日供给1.5～2.0克为宜，一般选用生物利用度高的优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、奶等。

4. 在应用肾上腺糖皮质激素过程中，患儿往往食欲大增，常可因过度摄食而体重剧增，小儿过度肥胖，有时还会引起肝大和脂肪肝，故应当适当限制热量摄入。

此外还应补充足够的钙剂及维生素D。

3如何预防儿童肾病综合征复发

有很多人都以为肾病综合征只会在成年人的身上发生，殊不知，生活中患上肾病综合征的儿童也是越来越多了。

由于肾病综合征具有一定的复发性，反复的复发会使儿童受到更多的打击和伤害。那么，如何预防儿童肾病综合征复发呢?

第一，患儿不宜吃多盐食物。饮食要注意少盐，对血压还没有降到正常的孩子，这点十分重要。

但饭菜无盐又会影响食欲，宜用低盐饮食。在浮肿和高血压消失后，才可改进普通饮食，但也要清淡，不可过咸。

馒头和苏打饼干中也含有钠，最好不要给孩子吃。可以让孩子吃一些新鲜蔬菜和水果，以补充体内维生素。

第二，孩子不宜劳累。

孩子的自我约束能力差，从医院回到家会感到很新鲜，容易玩得过累，睡眠不足，家长要特别注意安排好孩子的作息时间，尽量得到充分的休息。

第三，小孩衣服不宜久穿不换。

感染常是诱使肾病复发的原因。

经常洗澡换衣，保持皮肤清洁，可防止皮肤感染。

第四，患儿不宜去公共场所。

要保持室内空气新鲜，尽量不带孩子去商店、影院等公共场所。

注意根据气候变化增减衣服，预防感冒。

对于肾病综合征造成的伤害是不容忽视的，尤其是对正在长身体的儿童来说更为严重，因此家长朋友们需要认真对待了。

当您发现孩子患上了肾病综合征，应尽早的带其到专科医院进行有效的诊治，同时还需要做好疾病的护理工作，以防止病情出现反复复发的现象。

4肾病综合征怎么检查

通常生病了去医院都会先进行一系列的检查，很多时候让我们觉得很繁琐，但是这些看似繁琐的检查却是有着重要的意义，千万不能够忽视了。

肾病综合征怎么去检查好?检查对于疾病的确诊有着不可忽视的作用，能够帮助我们很好的了解疾病。那么，就让我们一起来听听专家是怎么说的吧，相信会对您有所帮助的。

专家表示肾病综合征通常会有以下方面的检查：

一、实验室检查

1、尿常规

单纯性肾病，尿蛋白定性多为阳性，偶有短暂性少量红细胞。

2、血生化测定

表现为低蛋白血症，白蛋白与球蛋白比例倒置，血清蛋白电泳显示球蛋白增高，血胆固醇显着增高。

3、肾功能测定

如果存在不同程度的肾功能不全，出现血肌酐和尿素氮的升高，则提示肾炎性肾病。

4、血清补体测定

有助于区别单纯性肾病与肾炎性肾病，前者血清补体正常，后者则常有不同程度的低补体血症、C3持续降低。

5、血清及尿蛋白电泳

通过检测尿中IgG成分反映尿蛋白的选择性，同时可鉴别假性大量蛋白尿和轻链蛋白尿。

6、血清免疫学检查

以区别原发性与继发性肾病综合征。

7、凝血、纤溶有关蛋白的检测

为是否采取抗凝治疗提供依据。

8、尿酶测定

有助于判断是否同时存在肾小管间质损害。

二、其他检查

1、B超等影像学检查可以排除肾脏的先天性畸形。

2、经皮肾穿刺活体组织检查，对诊断为肾炎型肾病或糖皮质激素治疗效果不好的患者应及时行肾穿刺活检。

肾病综合征怎么去检查好?

检查对于病情的确诊有着很重要的意义，通过检查可以帮助我们更加准确的认识到自身所得的疾病，更为后续的治疗带去了方便，一旦被检查出得了肾功能不全就要及时的接受治疗，不能让病情得到了恶化。

如果您还有什么需要帮助的，欢迎随时来进行咨询，我们将会给予您应有的帮助。

5在生活中如何预防肾病综合征的发生

因为肾病综合征是一个比较难治愈的疾病，所以每一个人都需要去尽可能的防止自己成为肾病综合征患者，所以每一个人都很有必要去了解肾病综合征，那么人们在生活当中要怎么样去预防肾病综合征的发生呢?

在生活中如何预防肾病综合征?

一、饮食有节，不可贪凉。

夏季瓜果蔬菜品种多，色香味逗人食欲，但肾病综合症患者仍应严格执行饮食规则，切不可多食，以免增加肾脏负担。如西瓜虽然可利尿消肿、清热消暑，但多食则尿过频亦增加肾脏负担，再者西瓜糖分在体内的累计也是疾病潜在的危机。

一些患肾病综合症的儿童，喜以冰淇淋或冰镇饮食解渴。

若偶尔为之，多次少量也并非禁忌，若一味地贪凉则对病情无益。因凉冷可以损伤胃肠功能，以致脾胃失于健运，对病情无益。若因贪凉发生急性肠炎则每使病情反复或加重。故肾病综合症患者夏季慎用凉冷饮品。

二、适当运动，讲究卫生。

适当的体育运动对疾病的恢复有益。如散步、打太极拳、练气功等。

但应注意锻炼的时间，以早晨及傍晚为宜，切不可在中午或阳光强烈时锻炼。游泳虽是夏季运动的好项目，但由于游泳需要消耗大量的体力，以及游泳场地的卫生得不到保证，建议肾病综合症患者不要游泳。

对于肾病综合症患者夏季的卫生应包括两方面内容：一是饮食卫生，不可吃酸腐、酶烂或过夜不洁的食物，以免发生胃肠疾病，影响康复。再者是个人卫生，衣物要勤洗勤换，以宽松、棉软为宜，要常洗澡，清洁皮肤以免痱、疖感染使疾病复发或加重。要注意灭蚊、蝇及其他夏季昆虫，防其叮咬使皮肤感染。

三、调畅情志，节欲保精。

情志不舒往往是病情反复、血压波动的重要原因。

肾病综合症病程长，患者一定要有战胜疾病的信心，巧妙地调节情志，如花鸟自娱，书法、阅读、弈棋等均可愉悦心情，促进健康。

每一个人都需要让自己拥有健康的饮食习惯，而且要去多多锻炼自己的身体，从而增强自己的身体抵抗力，那样也就可以去降低自己患上肾病综合征的可能性，同时肾病综合征患者一定要去认认真真的接受治疗。

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