强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylosis, AS）是需要终生服药的疾病，病因未明。

而且诊断具有挑战性，没有确切的早期诊断标准，主要是根据患者症状和医生的经验诊断，误诊和漏诊的情况常常存在。

误诊将给患者带来不必要的损失和痛苦，漏诊会延误患者的病情。

探讨早期的早期诊断之前需要知道下列概念：

1、炎性背痛

炎性背痛需要与机械性腰损伤（腰肌劳损）分别开来。

炎性背痛（主要是下腰痛）是强直性脊柱炎首要的和重要的诊断提示。

如果5个诊断标准满足4个，即可诊断：1、 IBP：<40岁。

2、病程大于3个月；3、隐匿起病（无外伤史）；4、后半夜疼痛致醒，活动后症状减轻，休息不能缓解；5、晨僵大于30分钟。

2、脊柱关节炎

分为中轴性脊柱关节炎和外周性脊柱关节炎，AS是中轴性脊柱关节炎的原型，但不是所有的脊柱关节炎均发展成AS。

国际脊柱关节炎评价协会（ASAS）2010提出了中轴性脊柱关节炎诊断标准如下：

纳入条件：1、背痛>3个月；2、 年龄<45岁。

（笔者认为：背痛应该符合非外力损伤性背痛的条件。此处需要特别注意，笔者遇到过腰痛1月被诊断成强直性脊柱炎的病例）

进一步的诊断条件：

1、X线或者MRI发现骶髂关节炎的情况下，满足轴性脊柱关节炎的特征*之一个特征。

2、HLA-B27阳性的情况下，满足轴性脊柱关节炎的特征*之二个特征。

* 脊柱关节炎的特征条目：

1、炎性背痛。

2、关节炎。

3、跟腱附丽点炎症虹膜炎。

4、指（趾）炎。

5、牛皮藓。

6、克隆氏病或者溃疡性结肠炎。

7、48小时内NSAIDS类药物作用明显。

8、脊柱关节炎的家族史。9、 HLA-B27阳性。10、CRP增高。

笔者认为，腰背痛症状是诊断的重中之重，了解腰背痛的特点的起因是关键，必须与劳损性腰痛和损伤性腰背痛分开来。必须强调的是，HLA-B27阳性不能作为有力的诊断依据，但该指标常常被误用。

国外研究表明，HLA-B27阳性在AS和中轴脊柱关节炎的诊断中，灵敏度约35％，特异度约91％，正确的理解是，如果HLA-B27阳性，仅仅有35％的机会是AS，但如果HLA-B27阴性，则91％的可能不是AS。所以HLA-B27阴性时，具有突出的临床意义，但阳性不能作为诊断依据。

AS是SpA，尤其是中轴性SpA的原型，亚型和结局。轴性SpA包括AS（存在骶髂关节的X线显示的永久性损伤）以及早期的或者可痊愈的脊柱关节炎（MRI显示的骶髂关节炎或者符合上述脊柱关节炎诊断）。

国外的研究更倾向于SpA而不是AS的治疗。

所以AS的诊断主要是建立在症状学基础上参考辅助诊断形成的，其他系统器官的免疫性炎性改变提供参考。

笔者认为AS的诊断需要兼顾炎性背痛和脊柱关节炎的标准，更重要是长期随访患者，进行判断与再判断。

有关AS/SpA的治疗，我们需要铭记的是：

1、治疗目的：控制症状和防止脊柱关节强直；

2、治疗的期限：终身；

3、药物的副作用可能造成比AS/SpA更大的破坏；

4、有关用药的时机和强度仍不明确。

2010年欧洲类风湿联盟和国际强直性脊柱炎协会（ASAS/EULAR）发布了有关强直性脊柱炎治疗的最新建议。

首先，该建议立足于临床文献报道的分析，具有循证医学的基础。制定该建议的人员包括：2人完成系统性文献分析。

专家小组包括21名类风湿科医师，2名骨科医师，2名患者。

现摘译如下：

1、治疗的目的：通过控制症状和炎症，防治进行性结构破坏，维持患者的功能和社会活动，最大限度地延长健康的生活质量。

对AS的治疗应该由类风湿科医师和患者共同决定。最好的治疗需要非药物和药物治疗的结合。若同时伴有其他系统如消化、心血管疾病，请由相关科室诊治。

2、运动疗法，特别是以家庭为主体运动疗法非常有效。

3、NSAID类药物是一线药物，可缓解疼痛和僵硬，可长期使用，但要注意药物副作用。

4、止痛剂比如扑热息痛和鸦片类药物，可用于辅助止痛。

5、激素局部注射可以考虑，但全身使用不推荐。

6、DMARD类药物对轴性疾病无效，对外周关节炎可以考虑。

7、抗TNF制剂在常规治疗不能控制，疾病处于高活动期时使用。不要求在使用TNF制剂前必须使用DMARD。

8、外科矫形。

当AS引起严重的驼背畸形或髋关节强直时，无论是否处于活动期，均应行脊柱矫形或关节置换手术。

笔者认为，该方案强调了综合治疗的重要性和评估再评估的理念，但是，由于上述建议主要由风湿科医师作出，而且根据国外经验作出，有一定的专科局限性。

事实上在中国和其他的国家（如欧洲德国），骨科是患者的第一就诊科室，所以应该反应骨科医师的意见和增加对骨科医师的培训。

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