强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种病因不明的疾病，其发病与遗传及免疫因素有关。

它的特点是主要累及中轴关节如脊柱、骶髂关节及少数大关节，出现关节强直和畸形，并有不同程度的眼、肺、心血管及肾等器官受累。

一、临床表现

1、起病缓慢，大都发生于40岁以下的男性，以青壮年居多。

男女发病比例大约为3：1。

2、下腰痛与腰部僵硬，并从骶髂部缓慢地向上延展，或从颈椎开始向下延及骶髂关节，最终出现颈、胸腰椎僵硬。

3、大关节发病部位以髋关节多见，出现疼痛及跛行，晚期出现关节强直。

4、病程后期出现重度脊柱畸形，从发病至强直畸形大约需6~10年之久。

伴发髋关节强直者常需手术矫正。

5、肌腱/韧带与骨的附着点炎症引起的疼痛为本病特征之

一，称为腱端炎。

6、偶有关节外病变，如眼部疾病、前列腺炎、主动脉病变等。

二、体格检查

1、腰部活动受限，Schöber试验阳性。

2、胸廓扩张度受限，吸气时肋骨不能抬起或伴发疼痛。

3、臀部压痛或 “4”字试验阳性。

4、肌腱与骨附着部压痛。

5、髋关节受累时可出现髋关节等动作受限。

6、病变后期有脊柱后凸和脊柱关节强直。

三、实验室检查

1、血沉可增快或正常，类风湿因子一般为阴性。

2、90％~95％以上患者HLA-B27阳性但HLA-B27阴性不能排除AS。

3、X线表现：100％应有骶髂关节炎症表现如关节间隙变窄、小囊性变或骨侵蚀、骨硬化与骨性强直、脊柱韧带与纤维环钙化;晚期整个脊柱呈竹节状，并有脊柱后凸畸形;髋关节则有间隙变窄、骨侵蚀、囊性变与骨性强直等改变。

四、治疗

采用非甾体类抗炎药(NSAIDs)与改变病情药(DMARDs)两类药物联合治疗。

(一)非甾体类抗炎药

酌情采用以下一种药物：

1、双氯酚酸钠(扶他林、戴芬、英太青等)：每日100-150mg，分次2-3次口服。

2、布洛芬(芬必得)：0.3~0.6g，每日2次，口服。

3、肠溶消炎痛片：25mg，每日3次，每次1片，口服。

4、尼美舒利(怡美力)：0.1g，每日2次，口服。

5、萘普生：0.25g，每日3次，口服。

6、奈丁美酮(瑞力芬)：每晚口服1000mg。

7、美洛昔康(莫比可、迈洁等)：15mg，每日1次。

8、塞来昔布(西乐葆)：200mg，每日2次。属COX-2抑制剂。

用上述药物4周无效，可适当增加剂量或更换品种。

如有胃肠道反应，根据情况可改用栓剂，或加用胃黏膜保护剂、制酸剂，如口服硫糖铝片，每日3~4次，每次500mg;或雷尼替丁，每次150mg，每日二次。也可换用COX-2抑制剂。

(二)改变病情药物

1、柳氮磺吡啶(SSZ)：0.5g，每日二次;

每周增加0.25g/d至2g/d，口服。

2、甲氨蝶呤(MTX)：7.5mg，每周1~2次，口服。

注意可能的毒副反应。

3、肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂：必要时可采用Infliximab(瑞克)是一种人鼠嵌合的TNFa的单克隆抗体，3~5mg/kg，静脉滴注，每4周1次，需要与甲氨蝶呤合用。

Etanercept(益赛普)是人源化可溶性TNF受体P75:Fc融合蛋白，皮下注射25mg，每周2次。

4、沙利度胺(反应停)：初始剂量为每日50mg，每10天递增50mg，至每日200mg，分次口服。

5、雷公藤多苷片：每片10mg，开始剂量每次10mg，每日3次，必要时增加至每日60mg，3个月为一疗程。

一般仅用于上述治疗无效者，不超过2个疗程。注意对生殖系统有不良影响。

(三)其它治疗

1、理疗、热敷等以改善症状。

2、用矫形支架或牵引装置防止或矫正畸形。

3、坚持保健锻炼，以减缓脊柱强直。

4、重度畸形需手术治疗：人人工关节置换术、脊柱截骨矫形术等。

5、蝮蛇抗栓酶：0.5单位加入5％GNS 500ml VD，1次/日，每14日为一疗程，使用前需作皮肤过敏试验。

6、髋关节炎可考虑关节腔内注射153Sm-Citrate-HA或放疗。

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