小儿惊厥

惊厥(convulsion)是儿童常见的急症，表现为全身性或局限性肌强直性和阵挛性突然发作。大多数都伴有意识障碍。

儿童惊厥的发病率是成人的10倍，尤其是婴儿。

[病因] 儿童惊厥的原因可分为两类：根据感染，分为感染性（热性惊厥）和非感染性（无热性惊厥）。

根据病变部位，可分为颅内和颅外两类。

(一)感染性惊厥(热性惊厥)

1．颅内疾病 病毒性脑炎等病毒感染，乙型脑炎。

化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、静脉窦血栓形成等细菌感染。

新型隐球菌脑膜炎等霉菌感染。

寄生虫感染如脑囊虫病、脑疟疾、脑血吸虫病、脑肺吸虫病弓形虫病。

2．颅外疾病 高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、百日咳，中毒痢疾、败血症为原发病)、破伤风等。

(二)非感染性惊厥(无热惊厥)

1．颅内疾病 产伤、脑外伤、新生儿窒息等颅脑损伤颅内出血。

先天性脑发育异常脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症状。脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性等脑退行性病变。

2．颅外疾病 低血钙、低血糖、低血镁、低血钠、高血钠等代谢性疾病维生素B1或B6缺乏症等。

遗传糖原积累、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖等代谢性疾病。

高血压脑病、尿毒症、心律失常等全身性疾病贫血、食物、药物、农药中毒等。

[发病机理]

(一)解剖及生理因素

婴儿容易抽搐是由于大脑发育不成熟，皮层神经细胞分化不完全，因此皮层分析和抑制功能薄弱，其次神经元树突然发育不完全，轴髓鞘不完全形成，兴奋冲动容易泛化和抽搐，当各种刺激因素作用于神经系统时，使神经细胞过度兴奋和过度重复放电活动。

这种电气活动可以是有限的或全身的，临床表现为有限的或全身的抽搐。

(二)生化因素

1。血液中钙离子的正常浓度可以维持神经肌肉的兴奋。

当浓度降低或细胞中钙离子过载时，神经和肌膜对钠离子的渗透性增加，容易去除极化，导致抽搐。

2，丁氨基丁酸(GABA)维生素B6缺乏时妨碍GABA合成，大脑GABA惊厥发生在浓度降低后。

3脑神经细胞能量代谢紊乱可引起神经元功能障碍，缺氧时可产生大量自由基，作用神经细胞膜磷脂不饱和脂肪酸，产生过氧化脂质，破坏神经细胞变性，增加通透性，产生癫痫样放电。

过氧化脂还能抑制突触膜钠和钾ATP酶导致突触膜脱极化和惊厥。低血糖最常导致神经元能量代谢紊乱。

4。细胞内外钠离子的相对浓度会影响大脑的功能和惊厥阈值。当血清钠减少时，水从细胞外进入细胞，使神经细胞水肿，颅内压升高，严重者可引起抽搐。

当血清钠升高时，钠的浓度与神经肌肉的应激性成正比，超过一定浓度很容易引起抽搐。

此外，高会过度刺激中枢神经系统，增加内外环境刺激的压力，或增加神经元代谢率，增加氧气和葡萄糖的消耗，降低含量，使神经元功能紊乱，引起抽搐。

[临床表现]

(一)惊厥

典型表现为突发疾病、意识丧失、头向后倾斜、眼球固定上翻或眼球固定斜视、口吐白沫、牙齿闭合、面部或四肢肌肉阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈部强直、角弓反张、呼吸不良、紫色或尿失禁。

抽搐持续几秒钟到几分钟或更长时间。然后转向嗜睡或昏迷。

如果抽搐部位有限且恒定，则通常具有定位意义。新生儿惊厥通常表现为各种异常动作，如呼吸暂停、不规则、眼睛凝视、阵发性苍白或发绀。婴儿惊厥有时只表现为口角、眼角抽搐、一侧肢体抽搐或两侧肢体交替抽搐。

(二)惊厥持续状态

是指惊厥持续30分钟以上，或两次间歇性意识无法完全恢复的患者。这是惊厥的危重。

惊厥时间过长会引起高烧、缺氧性脑损伤、脑水肿甚至脑疝。

(三)高热惊厥

常见于6个月至4岁的儿童。

惊厥多发生在发热早期，持续时间短。它很少在一种发热疾病中连续发作多次。它经常发生在发烧12小时内。发作后，意识恢复迅速，没有神经系统阳性体征。发热一周后，脑电图恢复正常。它是一种简单的高热惊厥，预后良好。复杂性高热惊厥的发病年龄不确定。它经常发生在6个月前或6岁以后。起初，它是高热惊厥。发作几次后，低热甚至无热时也会发生惊厥。有时反复发作多次，一次性惊厥持续时间长，超过15分钟。

惊厥发作2周后脑电图检查仍异常，预后差。癫痫的可能性为15％~30％。

[诊断]

儿童惊厥应注重寻找原因。

必须详细收集病史，仔细检查，包括神经系统检查，综合分析必要的实验室和辅助检查。

(一)年龄

惊厥发生在不同年龄的原因不同。

1．新生儿 颅脑损伤(产伤)、窒息、颅内出血、核黄疸、常见的脑发育畸形、代谢紊乱、破伤风、化脓性脑膜炎。

2，婴幼儿 常见于高热惊厥、低钙血症、颅内感染和婴儿痉挛。

3．学龄前儿童和学龄儿童 常见于颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病、中毒和脑肿瘤。

(二)季节

冬春流脑、手足抽搐、高、高热惊厥，夏秋常见病毒性脑炎、中毒性痢疾。

体检时应注意抽搐（全身或局部）的状态。

停止抽搐后，注意精神、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌肉张力、瘫痪和病理反射。

婴儿应注意检查前囟门、颅骨接缝、外耳道分泌物和乳突压痛，必要时检查眼底。

[实验室及辅助检查]

血液、尿液常规，血白细胞增多提示细菌感染。

夏季高热惊厥、中毒症状严重者，用冷盐水灌肠取出大便检查。

血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮和肌酐应根据需要进行检查。

脑脊液在疑似颅内感染时进行。X光平片、脑血管造影、气脑造影等。可以帮助诊断脑肿瘤和脑血管疾病。必要时做头颅CT。脑电图有助于诊断癫痫。

[急救]

一般惊厥治疗

(一)控制惊厥

1．针刺法 针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。

2～3分钟不能止惊者可用下列药物。

2．止惊药物

(1)安定 每次0.2—0．3mg/kg，最大剂量不超过10mg，直接静注，速度lmg/分，用后1~2分钟疗效。

如果有静注困难，每次都可以按。

o.5mg／kg保持灌肠，稳定注射液在直肠中迅速直接吸收，通常在4~10分钟内发生。应注意的是，本药能抑制呼吸和心跳。

(2)水合氯醛 每次50～60mg／kg，用10％溶液保留灌肠。

(3)苯巴比妥钠 每次8～10mg／kg肌内注射。

(4)氯丙嗪 每次1～2mg／kg肌内注射。

(5)每次异戊巴比妥钠(阿米妥钠)5mg／kg，10％葡萄糖稀释成1％溶液lml/分速静注，惊停即停注。

(二)一般处理

卧几侧，解开衣领，清除口、鼻、喉分泌物和呕吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道畅通。

在上下磨牙之间放一个牙垫，以防止舌头咬伤。严重的情况下，给予氧气。物理冷却或解热药物。

(三)控制感染

抗生素应用于感染性惊厥。

(四)病因治疗

针对不同的病因，给予相应的治疗。

处理惊厥持续状态

1．立即止惊 一般惊厥治疗。

2，控制高热 可用物理降温(头部冰帽或冷敷)和药物降温或人工冬眠配合降温。

3．加强护理 密切观察体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。

4降低颅内压 抽搐持续2小时以上，易发生脑水肿，应采用脱水治疗降低颅内压。

治疗原则见急性颅内压增高征。

5保持水和电解质平衡 无严重体液丧失者按基础代谢补充液体，按601补充液体80m1／kg·d，保持轻度脱水和低钠，以控制脑水肿。

6，治疗神经营养和抗氧化剂 应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂一起，可以预防惊厥性脑损伤。维生素可以同时使用B

1、B6、B1

2、神经营养药物，如脑复康。

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