1如何预防鼠疫
(一)严格控制传染源
1.管理患者发现疑似或确诊患者,应立即按紧急疫情上报,同时将患者严密隔离,禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒,病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天,对曾接受预防接种者,检疫期应延至12天。
2.消灭动物传染源 对自然疫源地进行疫情监测,控制鼠间鼠疫。
广泛开展灭鼠爱国卫生运动。
旱獭在某些地区是重要传染源,也应大力捕杀。
3.切断传播途径
1.灭蚤 灭蚤必须彻底,对猫、狗,家畜等也要喷药。
2.加强交通及国镜检疫对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫,实施灭鼠、灭蚤消毒,对乘客进行隔离留检。
(三)保护易感者
1.预防接种自鼠间开始流行时,对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员,均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗,皮肤划痕法接种,即2滴菌液,相距3-4cm。2周后可获免疫。一般每年接种一次,必要时6个月后再接种一次。
我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。
2.个人防护进入疫区的医务人员,必须接种菌苗,两周后方能进入疫区。
工作时必须着防护服,戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。
接触患者后可服下列一种药物预防,四环素每日2g,分4次服;磺胺嘧啶每日2g,分4次服;或链霉素每日1g,分1~2次肌注,连续6天。
2鼠疫有什么流行病学特征
(一)传染源 鼠疫为典型的自然疫源性疾病,在人间流行前,一般先在鼠间流行。鼠间鼠疫传染源(储存宿主)有野鼠、地鼠、狐、狼、猫、豹等,其中黄鼠属和旱獭属最重要。
家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人间鼠疫重要传染源。各型患者均可成为传染源,以肺型鼠疫最为重要。败血性鼠疫早期的血有传染性。腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。
(二)传播途径动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介。当鼠蚤吸取含病菌的鼠血后,细菌在蚤胃大量繁殖,形成菌栓堵塞前胃,当蚤再吸入血时,病菌随吸进之血反吐,注入动物或人体内。
蚤粪也含有鼠疫杆菌,可因搔痒进入皮内。
此种“鼠→蚤→人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。 少数可因直播接触病人的痰液、脓液或病兽的皮、血、肉经破损皮肤或粘膜受染。 肺鼠疫患者可借飞沫传播,造成人间肺鼠疫大流行。
(三)人群易感性人群对鼠疫普遍易感,无性别年龄差别。病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力。
(四)流行特征
1.鼠疫自然疫源性世界各地存在许多自然疫源地,野鼠鼠疫长期持续存在。
人间鼠疫多由野鼠传至家鼠,由家鼠传染于人引起。偶因狩猎(捕捉旱獭)、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。
2.流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播,形成外源性鼠疫,引起流行、大流行。
3.季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6~9月。肺鼠疫多在10月以后流行。
4.隐性感染 在疫区已发现有无症状的咽部携带者。
3鼠疫患者会有哪些临床表现
典型症状: 乏力(60%) 毒血症(55%) 烦躁不安(54%) 神志不清(51%) 呼吸困难(51%) 低热(51%)
潜伏期:腺型2~8天;肺型数小时至2~3天;曾经预防接种者可延至9~12天。
1.轻型
有不规则低热,全身症状轻微,局部淋巴结肿痛,偶可化脓,无出血现象,多见于流行初,末期或预防接种者。
2.腺型
最多见,常发生于流行初期,急起寒战,高热,头痛,乏力,全身酸痛偶有恶心,呕吐,烦躁不安,皮肤瘀斑,出血,发病时即可见蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛,发展迅速,第2~4天达高峰,腹股沟淋巴结最常受累,其次为腋下,颈部及颌下,由于淋巴结及周围组织炎症剧烈,使患者呈强迫体位,如不及时治疗,肿大的淋巴结迅速化脓,破溃,于3~5天内因严重毒血症,继发肺炎或败血症死亡,治疗及时或病情轻缓者腺肿逐渐消散或伤口愈合而康复。
3.肺型
可原发或继发于腺型,多见于流行高峰,肺鼠疫发展迅猛,急起高热,全身中毒症状明显,发病数小时后出现胸痛,咳嗽,咳痰,痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰,呼吸困难与发绀迅速加重,肺部可以闻及湿性啰音,呼吸音减低,体征与症状常不相称,未经及时抢救者多于2~3天内死于心力衰竭,休克,患者临终前高度发绀,皮肤常呈黑紫色,故有黑死病之称。
4.败血症
可原发或继发,原发者发展极速,全身毒血症症状,中枢神经系统症状及出血现象严重,患者迅速进入神志不清,谵妄或昏迷,抢救不及时常于24h至3天内死亡。
5.其他少见类型
①皮肤型,疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑,迅速形成疱疹和脓疱可混有血液,亦可形成疖,痈,其表面被有黑色痂皮,周围暗红,底部为坚硬的溃疡,颇似皮肤炭疽,偶见全身性疱疹,类似天花或水痘。
②眼型,病菌侵入眼部,引起结膜充血,肿痛甚至形成化脓性结膜炎。
③咽喉型,病菌由口腔侵入,引起急性咽炎及扁桃体炎,可伴有颈淋巴结肿大,亦可为无症状的隐性感染,但咽部分泌物培养可分离出鼠疫杆菌,多为曾接受预防接种者。
④肠炎型,除全身症状外,有呕吐,腹痛,腹泻,里急后重及黏液便,粪便中可检出病菌。
⑤脑膜炎型,可为原发或继发,有明显的脑膜刺激症状,脑脊液为脓性,涂片及培养可检出鼠疫杆菌。
早期诊断尤其是首例患者的及时发现对鼠疫的防治至关重要,在流行区,流行初期或散发性不典型病例尤应特别注意,根据流行病学资料及典型临床表现,一般即可作出诊断,轻型病例需与急性淋巴结炎,恙虫病,钩端螺旋体病,兔热病等区别,对可疑患者需进行细菌学或血清学检查,检出鼠疫杆菌是确诊的最重要依据。
4鼠疫的传播途径有哪些
1.间接传播方式有以下几种:
(1)家栖鼠 → 家鼠蚤 →人;
(2)人→ 人蚤 →人(肺鼠疫、咽喉鼠疫、扁桃体鼠疫);
(3)人→人(肺鼠疫、咽喉鼠疫、扁桃体鼠疫);
(4)野鼠 → 野鼠蚤 → 家鼠 → 家鼠蚤 →人;
(5)野鼠蚤 → 半家栖鼠蚤 → 家鼠蚤 →人;
(6)野鼠 → 野鼠蚤 →人;
(7)野鼠 →人(直接接触野外病死动物);
(8)野鼠 →家、野栖食肉动物 →人;
(9)野鼠 → 野外放牧时的家畜 →人(接触和宰杀病畜)。
2.直接接触人与感染鼠疫的动物、媒介昆虫、鼠疫患者及其尸体的带菌分泌物和排泄物直接接触皆可感染。
人们猎取或剥食旱獭是常见的直接接触感染之一。此时鼠疫菌主要经皮肤伤口、粘膜或疫蚤叮咬而进入人体内,结果主要发生腺鼠疫,其他型少见。
3.飞沫传播发或原发性肺鼠疫病人,可以通过呼吸、谈话、咳嗽、打喷嚏等借助飞沫在人间传播鼠疫。
媒介昆虫做为传染源的意义主要通过染疫跳蚤的叮咬。其它如吸血昆虫,如硬蜱、臭虫、虱子等在自然条件下可以携带鼠疫菌,但以跳蚤为主。
5空气、接触都可能传播鼠疫
(一)严格控制传染源
1.管理患者发现疑似或确诊患者,应立即按紧急疫情上报,同时将患者严密隔离,禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒,病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天,对曾接受预防接种者,检疫期应延至12天。
2.消灭动物传染源 对自然疫源地进行疫情监测,控制鼠间鼠疫。
广泛开展灭鼠爱国卫生运动。
旱獭在某些地区是重要传染源,也应大力捕杀。
3.切断传播途径
1.灭蚤 灭蚤必须彻底,对猫、狗,家畜等也要喷药。
2.加强交通及国镜检疫对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫,实施灭鼠、灭蚤消毒,对乘客进行隔离留检。
(三)保护易感者
1.预防接种自鼠间开始流行时,对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员,均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗,皮肤划痕法接种,即2滴菌液,相距3-4cm。2周后可获免疫。一般每年接种一次,必要时6个月后再接种一次。
我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。
2.个人防护进入疫区的医务人员,必须接种菌苗,两周后方能进入疫区。
工作时必须着防护服,戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。
接触患者后可服下列一种药物预防,四环素每日2g,分4次服;磺胺嘧啶每日2g,分4次服;或链霉素每日1g,分1~2次肌注,连续6天。
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